# 交通事故醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷全解析

## 一、醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的兩種主要途徑

交通事故受傷后，醫(yī)藥費(fèi)可以通過兩種方式報(bào)銷。第一種方式是直接起訴司機(jī)和保險(xiǎn)公司，要求他們?nèi)~賠償醫(yī)療費(fèi)用。第二種方式是用醫(yī)保報(bào)銷，但醫(yī)保只能報(bào)銷醫(yī)保目錄內(nèi)的藥物費(fèi)用。

保險(xiǎn)公司賠償金額有限制。雙方需要先協(xié)商，車主會(huì)陪同傷者到保險(xiǎn)公司核算賠償金額。交強(qiáng)險(xiǎn)的賠償范圍分為三個(gè)部分：醫(yī)療費(fèi)最高賠1萬(wàn)元，傷亡賠償最高11萬(wàn)元，財(cái)產(chǎn)損失最高2000元。如果車輛投保了商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)，超出交強(qiáng)險(xiǎn)的部分由商業(yè)險(xiǎn)賠償。如果賠償仍不足，剩余部分由肇事司機(jī)按責(zé)任比例承擔(dān)。

## 二、交強(qiáng)險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)賠付標(biāo)準(zhǔn)

交強(qiáng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)的賠付分兩種情況。第一種是機(jī)動(dòng)車在事故中有責(zé)任，醫(yī)療費(fèi)最高賠8000元。第二種是機(jī)動(dòng)車在事故中無(wú)責(zé)任，醫(yī)療費(fèi)最高賠1600元。這里說的醫(yī)療費(fèi)包括藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、住院費(fèi)、伙食補(bǔ)助、后續(xù)治療費(fèi)、整容費(fèi)和營(yíng)養(yǎng)費(fèi)。

需要特別注意，這個(gè)賠付標(biāo)準(zhǔn)是每次事故的最高限額。如果一次事故中有多個(gè)傷者，所有傷者的醫(yī)療費(fèi)加起來不能超過這個(gè)限額。比如有責(zé)任的情況下，三個(gè)傷者的總醫(yī)療費(fèi)不能超過8000元。

## 三、遇到司機(jī)不付錢怎么辦

當(dāng)事故責(zé)任方拖延支付醫(yī)療費(fèi)，而傷者家屬無(wú)力承擔(dān)時(shí)，可以申請(qǐng)兩種墊付方式。第一種是要求交強(qiáng)險(xiǎn)保險(xiǎn)公司墊付，但需要滿足三個(gè)條件：司機(jī)無(wú)證駕駛、酒駕，車輛被盜期間出事，或者司機(jī)故意制造事故。家屬需要先到交警隊(duì)了解司機(jī)是否存在這些情況。

如果搶救費(fèi)用超過1萬(wàn)元，可以申請(qǐng)道路救助基金墊付。這個(gè)基金是政府設(shè)立的，需要提供事故認(rèn)定書、醫(yī)院證明等材料。如果以上方法都行不通，還可以向法院申請(qǐng)先予執(zhí)行，強(qiáng)制要求司機(jī)支付醫(yī)療費(fèi)。

## 四、醫(yī)保和保險(xiǎn)能同時(shí)報(bào)銷嗎

很多人關(guān)心醫(yī)保和保險(xiǎn)能否重復(fù)報(bào)銷。按照規(guī)定，醫(yī)療費(fèi)用不能重復(fù)報(bào)銷。如果用醫(yī)保支付了費(fèi)用，需要把發(fā)票原件交給醫(yī)保局，這樣就不能再找保險(xiǎn)公司索賠。如果先找保險(xiǎn)公司理賠，也需要提供原始票據(jù)。

建議先使用商業(yè)保險(xiǎn)理賠，因?yàn)獒t(yī)保報(bào)銷比例通常較低。保存好所有醫(yī)療票據(jù)原件非常重要，復(fù)印件不能作為報(bào)銷憑證。如果遇到需要同時(shí)使用兩種報(bào)銷方式的情況，可以咨詢專業(yè)律師。

## 五、自費(fèi)藥到底該誰(shuí)承擔(dān)

交通事故中經(jīng)常出現(xiàn)自費(fèi)藥糾紛。保險(xiǎn)公司通常只賠醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，而傷者往往會(huì)用到進(jìn)口藥、特效藥等自費(fèi)藥品。這部分費(fèi)用需要分情況處理：如果傷者未經(jīng)同意使用自費(fèi)藥，法院可能判定自行承擔(dān)；如果醫(yī)院證明必須使用自費(fèi)藥，肇事方需要承擔(dān)合理費(fèi)用。

為避免糾紛，建議做到三點(diǎn)：第一，治療時(shí)主動(dòng)告知醫(yī)生涉及保險(xiǎn)理賠；第二，要求醫(yī)院盡量使用醫(yī)保藥品；第三，保留好藥品使用必要性的書面證明。如果已經(jīng)產(chǎn)生高額自費(fèi)藥費(fèi)用，可以申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用鑒定，確認(rèn)用藥合理性。

# 重要提示

1. 事故發(fā)生后要立即報(bào)警，取得事故認(rèn)定書

2. 治療期間保留所有收據(jù)和病歷資料

3. 不要私下簽署賠償協(xié)議

4. 超過1萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)要及時(shí)申請(qǐng)救助基金

5. 索賠時(shí)效為事故發(fā)生后3年

遇到賠償糾紛時(shí)，建議攜帶事故認(rèn)定書、醫(yī)療票據(jù)、收入證明等材料，咨詢專業(yè)交通事故律師。不同地區(qū)的賠償標(biāo)準(zhǔn)可能有差異，需要根據(jù)實(shí)際情況制定索賠方案。（全文共計(jì)2178字）