【醫(yī)療費用報銷五大關(guān)鍵點】

一、醫(yī)療費用報銷的基本規(guī)則

醫(yī)院收費單據(jù)和醫(yī)生證明是報銷的核心材料。這些材料需要包含看病過程中的所有花費記錄。報銷范圍覆蓋掛號費、檢查費、手術(shù)費和藥品費。這些費用必須和交通事故造成的傷害直接相關(guān)。

每次掛號的科室必須和治療傷害有關(guān)。比如因為腿部受傷掛骨科可以報銷，但掛皮膚科看皮疹就不能報銷。醫(yī)院開具的檢查項目需要醫(yī)生確認(rèn)必要性。如果患者自己要求做重復(fù)檢查，或者檢查與傷情無關(guān)的項目，這些費用需要自費。

二、藥品費用的報銷條件

治療外傷的藥費可以報銷。患者需要保存醫(yī)院開的處方單。在外面藥店買藥必須帶著處方，買的藥要和處方上的種類、數(shù)量完全一致。沒有處方擅自購買保健品或維生素，這些費用不能報銷。

住院觀察期間的費用可以申請賠償。但醫(yī)院通知出院后繼續(xù)賴著不走產(chǎn)生的費用，需要患者自己承擔(dān)。比如醫(yī)生認(rèn)為可以回家休養(yǎng)，患者卻以各種理由拖延住院，這段時間的床位費就不能報銷。

三、住院時間如何確定

輕微受傷的住院時間沒有固定標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生會根據(jù)拍片結(jié)果、傷口愈合速度、是否出現(xiàn)感染等情況決定。年輕人恢復(fù)快可能住3-5天，老年人或有慢性病的可能需要更長時間。如果保險公司認(rèn)為住院時間過長，可能會要求醫(yī)院出具情況說明。

四、哪些情況不能報銷

治療高血壓、糖尿病等原有疾病的費用需要分開計算。交通事故造成的骨折治療能報銷，但順便治療關(guān)節(jié)炎就不能報銷。故意做昂貴檢查也會被拒賠。比如腳踝扭傷卻要求做全身CT掃描，這種過度檢查需要自費。

五、醫(yī)療事故賠償標(biāo)準(zhǔn)

整形手術(shù)出問題的賠償包括五個部分：

1.治療費用按實際支出報銷，但修復(fù)原有缺陷的費用不算。比如隆鼻失敗修復(fù)能賠，但原本想做的鼻型美化不算。

2.誤工賠償分兩種情況：有固定工作的按工資損失計算，月收入超過3倍平均工資的按3倍算。自由職業(yè)者按當(dāng)?shù)仄骄べY計算。

3.住院伙食補貼參照公務(wù)員出差標(biāo)準(zhǔn)。比如當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)是每天50元，就按這個數(shù)額計算。

4.護(hù)理費按護(hù)工行業(yè)平均工資計算。需要醫(yī)院出具需要陪護(hù)的證明。

5.傷殘補助根據(jù)鑒定等級發(fā)放，最高賠30年。60歲以上老人最多賠15年，70歲以上賠5年。

每個賠償項目都需要提供對應(yīng)證明。工資損失要提供工資單和請假證明，護(hù)理費要醫(yī)院開具的陪護(hù)通知單。賠償金額計算有爭議時，可以申請第三方機構(gòu)評估。

重要提示：治療過程中要保存所有票據(jù)和診斷記錄。每次換藥、復(fù)查都要讓醫(yī)生寫明與事故傷害的關(guān)系。和保險公司溝通時，最好有專業(yè)律師協(xié)助核對賠償項目。及時咨詢法律專業(yè)人士，能更好維護(hù)自身權(quán)益。